※は項目は必須入力です。 また、日本語は全角、英数字は半角で入力してください。 お名前※ 例)保険 太郎 氏と名の間を空けてご入力ください。 ふりがな※ 例)ほけん たろう 全角ひらがなでご入力ください。 申込者 保険契約者(請負人・売主) 買主・発注者(保険付保住宅の取得者 ) 貴社名 (保険契約者(請負人・売主)の場合はご入力ください) 例)一般社団法人 住宅瑕疵担保責任保険協会 株式会社・有限会社なども含めてご入力ください。 郵便番号※ 例)105-0001 半角数字でご入力ください。 都道府県※ 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 市町区村番地※ ビル名 部屋番号 電話番号※ 例)03-3580-0338 半角数字でご入力ください。 E-MAIL※ 携帯電話、PHS以外のメールアドレスをご入力ください。 回答は、ご入力いただきましたメールアドレス宛にお送りいたします。 E-MAIL(確認)※ 住宅瑕疵担保責任保険協会審査会へのご相談内容に ついて具体的にご入力ください。※ 保険証券番号または保険付保証明書番号 の どちらかをチェックし、番号をご入力ください。 保険証券 保険付保証明書 ハイフンを入れずに英半角数字でご入力ください。 事故通知日 西暦 2008 2009 2010 年 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日 発行元保険法人をチェックしてください。 財団法人住宅保証機構 株式会社住宅あんしん保証 ハウスプラス住宅保証株式会社 株式会社日本住宅保証検査機構 株式会社ハウスジーメン たてもの株式会社 いづれかにチェックをしてください。 入力し終えたら、確認ボタンを押してください。 個人情報保護方針につきましては、プライバシーポリシーをご参照下さい。 (新しいページが開きます)